Причины бесплодия

Бесплодие — актуальная проблема для многих семей. Его причины могут быть связаны с нарушением репродуктивной функции одного из партнеров. Если заболеванию подвержены оба партнера, тогда мы говорим о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались комплексным обследованием супружеской пары, пока период планирования не превышал 4 лет. В современной репродуктивной медицине брак считается бесплодным, если беременность не наступает в течение года при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни без использования контрацепции.

Согласно статистике, примерно:

у 50 % супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца активного планирования;
у 75 % — в течение последующих 7 месяцев;
у 90 % — через 11–12 месяцев после начала регулярной половой жизни.

С увеличением возраста снижается процент наступления беременности в первом цикле планирования. В возрасте до 24 лет вероятность наступления беременности в первый месяц — примерно 30 %. В возрасте до 34 лет — 18–20 %. До 44 лет — 13 %. После 35 лет женщины чаще стакиваются с ановуляторными циклами, что необходимо учитывать при планировании беременности.

Частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 12 до 20 %, в России эта цифра приближена к 15 %, в трети случаев репродуктивная функция снижена у обоих партнеров.

Различают:

первичное и вторичное бесплодие (если у женщины нет детей, говорят о первичном бесплодии);
мужское и женское;
сочетанное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов);
врожденное или приобретенное;
физиологическое (до начала полового созревания и после наступления менопаузы)
бесплодие во время беременности и лактации.

Основными условиями для успешного зачатия являются:

овуляция — циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула;
продвижение способной к оплодотворению яйцеклетки по маточной трубе;
обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки);
достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки);
благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

Мужское бесплодие

На долю мужского бесплодия приходится около 50 % бесплодных браков. Принято считать, что фертильность (способность к зачатию) мужчин обеспечивается количеством и качеством сперматозоидов (норма — 15–100 млн в 1 мл). По крайней мере 50 % сперматозоидов через 2 часа после эякуляции должны сохранять подвижность.

Причины бесплодия у мужчин

Патология сперматогенеза	Ухудшение качества эякулята	Нарушение эякуляции
Нарушение процесса выработки сперматозоидов, а также компонентов секрета предстательной железы и семенных пузырьков из-за генетических нарушений и заболеваний половых органов.	Низкая подвижность сперматозоидов, их малая концентрация, «склеивание» между собой или плохая жизнеспособность.	Проблемы с семяизвержением при импотенции, нарушении проходимости семенных канатиков или ретроградной эякуляции.

Существует огромное количество причин, которые делают беременность невозможной. Любопытно, что порой возникают ситуации, когда недостаточная фертильность мужчины компенсируется высокой способностью женщины к зачатию, и наоборот. Одним из основных тезисов современной репродуктологии является отсутствие деления бесплодия на мужское и женское. Согласно мнению представителей РАРЧ, отсутствие беременности в течение полугода незащищенных половых контактов должно в первую очередь рассматриваться как бесплодие в браке.
kolmakova

Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы, и наоборот: владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.

Факторы нарушения мужской фертильности

Избыточный вес и ожирение.
Повышение уровня женских половых гормонов в крови и нехватка мужских.
Острые и хронические воспалительные процессы в половых органах: орхит, простатит и т. д.
Венерические инфекции.
Перенесенные травмы и операции.
Общие заболевания сердца и сосудов, печени, почек и других внутренних органов.
Прием ряда медикаментов («сердечных», гормональных, химиотерапии, антидепрессантов и т. д.).

Диагностика бесплодия у мужчин

Золотым стандартом обследования считается выполнение специального анализа семенной жидкости — спермограммы. Материал для исследования рекомендуется сдавать в медучреждении, где есть своя лаборатория. Такая тактика поможет получить наиболее достоверный результат. В базовой спермограмме определяют:

объем спермы (в норме не менее 1,5 мл);
общее количество сперматозоидов (у здоровых мужчин от 15 млн на 1 мл);
количество активно подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 40 %);
количество лейкоцитов (0–1 в поле зрения).

В расширенной спермограмме также исследуют морфологическое строение сперматозоидов для более детальной оценки их состояния и качества.

При диагностике бесплодия у мужчины лечащий врач делает УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ), а также назначает анализы на половые гормоны. Комплексная диагностика нужна для точного определения первопричины фертильных нарушений и подбора оптимального варианта лечения.

К какому врачу обратиться?

Вопросами поиска причин и коррекции проблемы бесплодия у мужчин занимается уролог-андролог. Это узкоспециализированный врач, обладающий самыми современными знаниями в области диагностики и лечения мужской репродуктивной системы.

Лечение бесплодия у мужчин

Терапия патологии фертильности разнонаправленная: в практике активно используются медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические лечебные методы. Нередко для достижения терапевтического результата требуется комплекс мероприятий.

Хирургическое лечение	Лекарственная терапия
Операции по лечению варикоцеле — патологического расширения вен яичка. Хирургическая коррекция непроходимости семенных канатиков. Биопсия яичка по методикам TESA, TESE, microTESE для прямого получения материала, содержащего половые гаметы.	Противовоспалительная и антибактериальная терапия. Гормонозаместительная терапия при эндокринных нарушениях. Препараты для лечения эректильной дисфункции (импотенции).

Хирургическое лечение

Лекарственная терапия

Операции по лечению варикоцеле — патологического расширения вен яичка. Хирургическая коррекция непроходимости семенных канатиков. Биопсия яичка по методикам TESA, TESE, microTESE для прямого получения материала, содержащего половые гаметы.

Противовоспалительная и антибактериальная терапия. Гормонозаместительная терапия при эндокринных нарушениях. Препараты для лечения эректильной дисфункции (импотенции).

В дополнение к основному лечению проводится коррекция образа жизни мужчины: крайне важно ограничить или совсем отказаться от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек, заняться аэробными видами спорта (фитнесом, плаванием, бегом), вести регулярную половую жизнь, наладить рацион питания и бороться с лишним весом.

Женское бесплодие

Если причиной бесплодного брака являются нарушения репродуктивной функции женщины, говорят о женском бесплодии.

Факторы, влияющие на женское бесплодие:

овуляторный — связан с отсутствием овуляции и нарушением созревания яйцеклетки внутри яичника;
трубно-перитонеальный — нарушения функции маточных труб, в результате чего затрудняется или отсутствует возможность прохода яйцеклетки для оплодотворения;
шеечные — аномалии положения шейки матки, хронический эндоцервицит, предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки, приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи, наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа;
воспалительные заболевания половой системы;
эндометриоз и хронический эндометрит;
ранее перенесенные оперативные вмешательства на половых органах, послеродовые осложнения;
синдром поликистозных яичников.

Также могут повлиять гиперпролактинемия (повышенный пролактин в крови), гипоталамическая аменорея, недостаточность лютеиновой фазы, изменение массы тела, прием медикаментозных препаратов, расстройства психологического характера, например семейные или служебные проблемы.

У 40 % бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия ни в коем случае не отменяет обследования жены, а при необходимости и параллельного их лечения.

Основными методами при обследовании женщин являются:

УЗ-диагностика (процент выявления патологии — 70–90 %);
гистеросальпингография (проходимость маточных труб)
гистероскопия;
лапароскопия (точность диагностики приближается к 99 %);
лабораторное обследование, в том числе гормональное;
выявление инфекций, передающихся половым путем;
генетическое обследование, определение кариотипов супругов (при необходимости).

Методы лечения бесплодия у женщин

Консервативные (медикаментозные) методы. К ним относится противовирусная, антибактериальная, гормональная терапия.
Оперативные методы — гистероскопия, лапароскопия. Используются при лечении эндометриоза и для устранения патологий репродуктивной системы (полипов, миом и пр.).
Лечение с применением репродуктивной медицины — контролируемая овариальная стимуляция, внутриматочная искусственная инсеминация.
Вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ, ПГТ, криоконсервация половых клеток, перенос размороженных эмбрионов, применение донорских половых клеток и суррогатного материнства.

Современные методики ВРТ дарят шанс стать родителями даже в случаях с тяжелой патологией.

Резюмируя написанное выше, еще раз подчеркиваем, что оба партнера в равной степени могут нести ответственность за отсутствие общих детей в паре. Поэтому искать причины бесплодия и преодолевать их нужно вместе, обратившись к грамотным специалистам и полностью выполняя их рекомендации, имеющие под собой научные обоснования. В нашей клинике вам всегда готовы помочь.