Эхогистеросальпингография

Среди причин женского бесплодия ведущее место занимает трубно-перитонеальный фактор. Если женщина имеет проблемы с зачатием, то в 40–60 % случаев у нее находят спайки и непроходимость маточных труб. Бесплодие трубного происхождения приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, ведь их встреча и образование эмбриона должны произойти в маточной трубе.

В настоящее время золотым стандартом диагностики трубно-перитонеального бесплодия является эхогистеросальпингография, сокращенно ЭхоГСГ.

Этот современный метод ультразвукового исследования позволяет оценить состояние полости матки и проходимость маточных труб. При обычном УЗИ малого таза невозможно рассмотреть все отделы нерасширенной маточной трубы. Поэтому во время эхогистеросальпингографии врач вводит в полость матки через цервикальный канал специальную жидкость. Обычно для ЭхоГСГ применяют физиологический раствор или препарат с добавлением контрастного вещества.

Затем в режиме реального времени при помощи ультразвука регистрируется, как жидкость заполняет полость матки и проникает в маточные трубы. При их нормальной проходимости введенный раствор изливается в позадиматочное пространство. В результате процедуры ЭхоГСГ врач выявляет патологии полости матки, оценивает строение и функцию маточных труб, а также состояние области вокруг яичников.

Чаще всего эхогистеросальпингографию применяют как компонент комплексного обследования, которое проходит женщина, чтобы определить причину бесплодия. Методика является максимально щадящей и безболезненной для пациентки. Продолжительность исследования — около 20 минут. Процедуру проводят после окончания менструации в первой фазе менструального цикла.

В отличие от гистеросальпингографии, которая является методом рентгенодиагностики проходимости маточных труб, эхогистеросальпингография представляет собой более безопасный способ исследования. Использование ультразвука не сопровождается лучевой нагрузкой на организм. В основе эхогистеросальпингографии лежит эхолокация — прием аппаратом УЗИ сигналов, которые отражаются от тканей с разной плотностью.

При этом ЭхоГСГ — высокоинформативный способ диагностики состояния маточных труб, позволяющий получить качественные изображения в режиме реального времени. По точности исследование не уступает рентгену. Поэтому в большинстве случаев эхогистеросальпингография — стартовый метод обследования у пациенток, которые планируют беременность.

Кроме того, в процессе проведения процедуры осуществляется промывание маточных труб от слизи. Поэтому, если они проходимы, то на протяжении одного месяца после ЭхоГСГ повышаются шансы наступления беременности.

Метод используется для диагностики различных гинекологических заболеваний, включая определение причины бесплодия. Рассмотрим подробнее основные показания.

Одной из главных причин, по которым выполняется ЭхоГСГ, является необходимость оценить состояние фаллопиевых труб. Это особенно важно для женщин, планирующих беременность, а также для тех, кто сталкивается с проблемой бесплодия — отсутствия наступления беременности в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции. У женщин старше 36 лет этот период уменьшается до полугода.

При этом эхогистеросальпингография может выявить как полную окклюзию (закупорку) одной или обеих маточных труб, так и их частичную непроходимость. В результате ставится диагноз трубного бесплодия. Оно встречается:

Кроме того, эхогистеросальпингография выявляет врожденные аномалии развития труб, которые препятствуют зачатию.

Также по скорости движения жидкости во время ЭхоГСГ проходимость маточных труб оценивается не только анатомически, но и функционально. При нарушении формирования слизи и работы ресничек слизистой оболочки, выстилающей трубу изнутри, нарушается перистальтика. Это означает, что при сохраненном просвете затрудняется передвижение яйцеклетки и сперматозоида.

ЭхоГСГ также используется для диагностики различных внутриматочных патологий. Процедура позволяет выявить:

Ультразвуковое исследование с введением раствора помогает врачу четко визуализировать внутренние контуры матки для детального изучения всех вышеперечисленных патологий. Также эхогистеросальпингографию применяют для определения состояния рубца на матке после операции кесарева сечения.

Эхогистеросальпингографию назначают для оценки эффективности лечения бесплодия. Метод применяют для проверки состояния труб после реконструктивно-пластических операций по восстановлению их проходимости.

Таким образом, ЭхоГСГ является неотъемлемой частью мониторинга репродуктивного здоровья женщин. Процедура помогает не только установить причины бесплодия, но и оценить состояние матки и труб после операций.

Начальный этап подготовки — консультация гинеколога с обязательным осмотром. Врач определяет показания для проведения процедуры и назначает предварительное обследование. На приеме нужно обязательно сообщить гинекологу о всех принимаемых лекарствах, особенно об антикоагулянтах и противовоспалительных средствах.

Для повышения информативности эхогистеросальпингографии большое значение имеет правильно выбранное время. ЭхоГСГ проводится женщинам репродуктивного возраста в пролиферативную (первую) фазу менструального цикла — с седьмого по одиннадцатый день. В этот период эндометрий тонкий, поэтому он не мешает врачу оценивать внутренние контуры матки. Это позволяет получить более четкие изображения и избежать искажения результатов.

Однако конкретная дата исследования назначается врачом. Срок проведения ЭхоГСГ может изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки и конкретной клинической ситуации.

У женщин с нерегулярным менструальным циклом исследование выполняется только после получения отрицательного теста на беременность (отрицательного результата анализа крови на хорионический гонадотропин человека).

Подготовка к ЭхоГСГ достаточно проста и не требует большого количества анализов. Обычно женщина должна сдать:

При наличии сопутствующих заболеваний объем обследования может быть расширен.

Кроме того, если мазок на онкоцитологию с шейки матки ранее не был выполнен в рамках скрининга, то его берут перед выполнением ЭхоГСГ.

При отклонениях в анализах мазка на флору женщине может быть предложена диагностика инфекций, передаваемых половым путем, методом ПЦР.

За 2–3 суток до ЭхоГСГ стоит отказаться от половых контактов и воздержаться от применения свечей и/или влагалищных таблеток без назначения гинеколога. Соблюдать специальную диету перед исследованием не требуется, хотя желательно за несколько суток исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию. Утром в день исследования нужно опорожнить кишечник.

Во время процедуры мочевой пузырь не должен быть пустым. Его умеренное наполнение облегчает введение катетера в шейку матки.

Правильная подготовка к эхогистеросальпингографии играет ключевую роль в ее успешности и точности результатов.

Как и любое исследование, ЭхоГСГ имеет ряд противопоказаний для проведения. Назовем основные из них:

Кроме того, процедуру нельзя проводить при уже произошедшем зачатии. Ведь поток раствора помешает нормальному продвижению и имплантации эмбриона. Поэтому в менструальном цикле, на который запланирована процедура ЭхоГСГ, необходимо применять надежные методы контрацепции.

Процедура амбулаторная. Обычно за 15–30 минут до начала ЭхоГСГ женщине рекомендуется прием спазмолитика, чтобы устранить возможный спазм маточных труб и сделать исследование более комфортным. Во время процедуры пациентка находится в удобном положении на гинекологическом кресле. Сначала врач выполняет обзорное трансвагинальное УЗИ органов малого таза, затем приступает к эхогистеросальпингографии.

ЭхоГСГ проходит в несколько этапов:

Обычно эхогистеросальпингография занимает от 20 минут. Во время процедуры пациентка может испытывать легкий дискомфорт, особенно при введении катетера и раствора. В некоторых случаях возможны кратковременные спазмы, как при менструации, но они, как правило, быстро проходят — в течение получаса после завершения процедуры.

После завершения ЭхоГСГ пациентка может вернуться к своим обычным делам. Рекомендуется:

Необходимо обратиться к врачу, если возникнут сильные боли, обильное кровотечение или повышение температуры.

Кроме того, весомое преимущество методики — это возможность немедленного визуального контроля состояния матки и труб, что ускоряет процесс диагностики и принятия решений о дальнейшем лечении пациентки.

Если женщина полностью обследована перед процедурой и исключены возможные противопоказания для ее проведения, то риск возникновения осложнений минимальный. Небольшой дискомфорт при введении жидкости обычно быстро проходит. Аллергические реакции на физраствор практически не встречаются.

В крайне редких случаях возможно развитие воспаления после ЭхоГСГ. Это бывает при наличии скрытых инфекций репродуктивной системы. Предварительная сдача мазка на флору в большинстве случаев является гарантией от риска инфекционных осложнений.

Данные, полученные в ходе ЭхоГСГ, интерпретируются врачом-репродуктологом. Исследование позволяет оценить:

При обнаружении трубного фактора бесплодия женщине может быть предложено хирургическое восстановление проходимости труб — реконструктивная операция. Обычно такое вмешательство может проводиться пациенткам моложе 36 лет, если у них сохранен овариальный резерв и нормальные показатели спермограммы мужа. В других ситуациях для достижения беременности при трубном факторе бесплодия паре могут предлагаться программы ЭКО.