Операция Мармара представляет собой один из способов оперативного лечения варикоцеле — варикозного расширения вен семенного канатика. Ее суть заключается в перевязке сосудов гроздевидного сплетения, после чего кровь начинает отводиться от половых желез по альтернативным путям, давление в мошонке снижается, восстанавливается нормальная циркуляция крови и функция половых органов. Это вмешательство относится к группе окклюзирующих, то есть не сохраняющих ренокавальный шунт. Благодаря своей низкой травматичности, достаточной эффективности и малому количеству осложнений оно считается золотым стандартом хирургической коррекции варикоцеле.
Операция Мармара в Нижнем Новгороде
Когда проводится?
Показанием к оперативному лечению считаются практически все случаи варикоцеле, за исключением субклинической стадии, когда изменения еще не носят необратимого характера и обнаруживаются только с помощью УЗИ в режиме доплерографии. Начиная с I степени данное заболевание слабо поддается консервативной терапии, неуклонно прогрессирует и со временем приводит к следующим проблемам:
- боль в мошонке, вызванная натяжением семенного канатика, тромбофлебитом вен мошонки, отеком и кислородным голоданием тканей в проблемной области;
- нарушение сперматогенеза, спровоцированное недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ к половым железам и становящееся причиной мужского бесплодия;
- прогрессирующая орхопатия, которая в первую очередь проявляется уменьшением размеров яичка (чаще левого) на 15–20 %;
- косметические дефекты, видимые расширенные вены на поверхности половых органов.
Противопоказания
К числу противопоказаний к операции Мармара относятся:
- инфекции мочеполовой системы;
- очаги гнойной инфекции на коже в зоне предполагаемого вмешательства;
- общее тяжелое состояние пациента;
- острые инфекционные заболевания;
- декомпенсация хронической патологии;
- нарушение свертываемости крови, выраженная коагулопатия.
Подготовка
Подготовка к хирургическому лечению варикоцеле подразумевает опрос и осмотр уролога. Для объективной оценки состояния применяется ультразвуковая доплерография вен мошонки, при необходимости — лабораторное обследование, включающее биохимический и общий анализы крови, тест на свертываемость крови, на гемоконтактные инфекции. Если планируется общий наркоз, необходима регистрация ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога.
Непосредственная подготовка включает удаление волос с половых органов и паховой зоны накануне операции. По решению лечащего врача пероральные антикоагулянты, если пациент принимает их, заменяют на низкомолекулярные гепарины. Если операция будет проходить под общим наркозом, с вечера допускается легкий ужин, утром в день вмешательства необходимо отказаться от приема пищи. Перед доставкой в операционную больному необходимо провести обычные гигиенические мероприятия без использования косметических средств.
Как проходит операция?
Вмешательство проводится в положении пациента лежа на спине, чаще под местной анестезией. По необходимости может использоваться регионарная анестезия (укол в спину) или общий наркоз. После того, как болевая чувствительность будет блокирована, хирург обрабатывает область вмешательства антисептическими средствами и производит надрез длиной 2–3 см. Его расположение различается в зависимости от модификации процедуры. Чаще всего доступ осуществляется на уровне корня полового члена и мошонки. После этого доктор выделяет пораженный семенной канатик и перевязывает все проблемные вены на нем. Работа ведется микрохирургическими методами, с применением соответствующей оптики. Вмешательство заканчивается наложением швов, их обработкой и фиксацией повязки. Средняя продолжительность процедуры — 30–45 минут.
Местная анестезия является предпочтительной для взрослых пациентов. Так как больной остается в сознании, хирург может попросить его натужиться, чтобы легче было определить и перевязать даже мелкие ответвления пораженных сосудов. В момент натуживания они наполняются кровью и становятся более заметными.
Преимущества операции Мармара
- Малая травматичность. Длина разреза — всего 2–4 см, в отличие от других вариантов операции, где размер доступа может достигать 10 см.
- Быстрое восстановление. Пациент может покинуть клинику уже через несколько часов после операции, а полное возвращение к привычному образу жизни, включая физические нагрузки, допустимо уже через месяц.
- Малое количество осложнений. Непредвиденные реакции и последствия возникают всего в 0,4 % случаев, то есть в 1 случае из 250 проведенных операций.
- Минимальное количество рецидивов. Повторное появление варикозно расширенных вен отмечается у 1 человека из сотни прооперированных.
- Минимальный болевой синдром. Неприятные ощущения возможны в первые дни после лечения, однако они менее выражены, чем при других видах операций и легко снимаются обезболивающими препаратами.
- Цена услуги. Расходы на операцию зависят от вида анестезии, затраченных расходных материалов, сложности работы, квалификации врача и ценовой политики медцентра, однако в абсолютном большинстве клиник это вмешательство имеет приемлемую стоимость.
Реабилитация и возможные осложнения
К числу возможных осложнений относятся гидроцеле (водянка яичка), прошивание нервных стволов с утратой или снижением чувствительности, появлением болевого синдрома, а также общехирургические проблемы: кровотечение, инфицирование раны, несостоятельность швов и прочее. Все это встречается при недостаточной квалификации хирурга и несоблюдении техники работы. В хороших клиниках подобные проблемы являются большой редкостью. Полная реабилитация занимает около 1 месяца. В это время не рекомендуется посещать бани и сауны, поднимать тяжести. В первые несколько дней потребуется принимать анальгетики и антибиотики, позднее — венотоники, улучшающие состояние коллатеральной сети сосудов. Швы снимают на 10-й день после операции.
Наблюдения показывают, что выраженность болевого синдрома после операции даже в первые часы редко превышает 2–3 балла по десятибалльной аналоговой шкале. Такая боль легко снимается даже не инъекцией, а обычно таблеткой обезболивающего препарата.
В Нижнем Новгороде лечение варикоцеле с помощью операции Мармара проводится на базе медицинского центра «ЭКО-Содействие», расположенного по адресу: ул. Тимирязева, д. 35. Клиника оснащена всем необходимым, чтобы проводить микрохирургические операции на высочайшем уровне. Наши хирурги в совершенстве владеют нужными навыками и имеют многолетний опыт. Это гарантирует вашу безопасность и эффективность лечения. После вмешательства мы будем тщательно контролировать ваше состояние, чтобы убедиться, что заживление идет хорошо. Специалисты клиники могут справиться с любыми проблемами, поэтому вам совершенно не о чем волноваться.
ОТВЕТЫ НА ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ
Через какое время после операции восстанавливается фертильность?
В среднем характеристики эякулята улучшаются через 2–3 месяца после проведенной операции. На практике это во многом зависит от длительности заболевания и его тяжести. Поэтому обращаться к врачу и проходить лечение мы рекомендуем на начальных этапах болезни, до того момента, как фертильность начнет ухудшаться из-за недостаточного кровоснабжения тканей.
Когда после вмешательства можно вернуться к половой жизни?
В идеале следует воздержаться от половых контактов на протяжении всего срока восстановления — в течение месяца. Однако при соблюдении определенных мер предосторожности сексуальную жизнь можно возобновить уже через 2 недели, если заживление проходит в плановом порядке.
Что лучше: операция Мармара или лапароскопия?
Лапароскопическая перевязка вен — это полноценная полостная операция, пусть и малоинвазивным доступом. При ней нельзя исключить случайное повреждение внутренних органов, требуется общий наркоз и последующее наблюдение в стационаре на протяжении 2–3 дней. Риск рецидива варикоцеле здесь тоже выше, чем при операции Мармара, — он достигает 17–30%.